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【概述】

过敏性性鼻炎（allergic rhinitis）是一种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻痒、打嚏、流清涕等为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在，本病的发病呈季节性（俗称枯草hay fever）或常年性。患者与吸入性哮喘一样，往往有明显的遗传过敏体质（atopy），在疾病发作时尚可伴有眼结膜、上腭及外耳道等处的发痒。

【诊断】

本病的诊断宜包括：①是否为过敏性鼻炎；②可能的过敏原是什么。

鼻塞、流涕是临床上极常见的症状，因此本症在鉴别诊断方面必须除外下列情况：

（一）鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常终年存在，多为单侧性，无鼻痒及明显季节性发作倾向。鼻窥镜检查可以明确诊断。

（二）药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa） 常见可以引起鼻塞和分泌物增多的药物有利福平及其多种制剂、神经节阻滞药、口服避孕药等。近年来由于鼻塞时应用的缩血管剂用量太磊，或作用太强（例如鼻眼净），也常可因其扩血管的反跳作用而造成药物性鼻炎，需仔细加以区分。

（三）症状性鼻塞 除临床常见的感冒外，较易忽视的尚有妇女经前期的鼻塞症，怀孕期的鼻塞症以及甲状腺功能低下时的鼻塞等。

（四）血管运动性鼻炎（vasomoto rhinitis） 是一种原因不明“发作性”鼻炎，患者鼻部症状常因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生，易与本病混淆，其鉴别要点为缺少喷嚏、鼻痒、咽痛等症状，抗组胺及脱敏治疗无效。

（五）慢性鼻炎 又称嗜睡酸性粒细胞性非过敏性慢性鼻炎（eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis），其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒细胞，常终年有症状，但过敏原往往无法找到，因此病因不明。此类鼻炎患者常易伴发鼻息肉，有的还伴有感染型哮喘（因而构成“阿斯匹林过敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三联征”），其与过敏性不同点是鼻充血及鼻甲肿胀明显，分泌物呈粘液样，抗组胺药疗效差，色甘酸钠及脱敏治疗无效。

通过仔细的病史询问，可能得出本症患者过敏原的可能种类；然后取这些可疑抗原的浸出液作皮肤试验。如皆为阴性者可除外本病，但阳性者未必能确诊，右浓度的抗原浸液，滴入一侧鼻内，另一侧滴入生理盐水以作对照，如15分钟内患者滴入抗原则出现鼻痒、流涕或喷嚏等症状，则为阳性反应，说明所滴入的抗原可能即为患者的特异性过敏原。

【治疗措施】

本病的治疗原则为：①避免吸入可激发的过敏原；②应用适当的药物；③药物或抗原脱敏治疗。

（一）避免抗原的吸入 例如对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外；对屋尘过敏者扫地时应戴口罩；对尘螨过敏者宜用吸尘器扫床等。有条件的家庭在发病季节卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等。

（二）对症药物治疗 患者在发作期宜口服抗组胺H₁受体药物，常用的有安泰乐（atarax）、异丙嗪和扑尔敏等。它们尚有一定的镇静和抗胆碱作用。为减轻发病时的鼻粘膜肿胀与阻塞，常需应用交感神经α受体兴奋剂局部滴入以收缩血管。最常用的为1%麻黄碱或0.5%呋喃西林麻黄素，每日用1～4次，每次2～4滴。

（三）脱敏措施 由于本病的本质是第Ⅰ型变态反应在鼻部的表现，因此可以斟情选用下列防止Ⅰ型反应的脱敏措施：

1.色甘酸钠（disodium cromoglycate） 能保护鼻粘膜表面的肥大细菌不易脱粒而达到防治效果，可用其新鲜配制的4%溶液滴鼻，每日4次，每次5～10滴。

2.酮替芬（ketotifen,zaditen） 具有抗组胺H₁受体作用和抗变态反应效果。口服每日2次，每次1mg。6岁以上的儿童可用成人剂量。此药的抗组胺作用出现甚快，但抗变态反应作用，常常在用药2～3周后才明显，因此宜在发作期前开始服用或（和）至少使用1个月以上，效果更好。近年来不少欧美学者对酮等芬上述作用渐予否定。

3.皮质类因醇 口服强的松每日10～20mg足可控制大多数症状，但由于其副作用，仅适用于少数重症患者。局部应用的培氯松（beclomethasone）气雾剂，每日3～4次，每次吸入150μg（喷3次），常对大多数病人有良效而无全身性激素副作用。在局部应用激素或色甘酸钠之前，如患者鼻塞严重，宜先用1%麻黄素滴鼻收缩血管，以使药物能达鼻腔深部。

4.中药“清肝保脑丸”每日3次，每次10g口服或以鹅不食草（centipeda minima L.）研成细粉，加入凡士林成10%涂剂搽鼻，每日2～3次，也有预防发病的效果。

5.抗原脱每治疗 和吸入型哮喘一样，对找以明确吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以试用此疗法。

【病因学】

本病起因于两个基本因素：①遗传性过敏体质；②反复多次的暴露和吸入外界过敏原。

过敏性鼻炎的患者多具有过敏体质，即对外界抗原较易产生比正常人多的IgE，这种体质有一定的遗传性和家族性，故本病患病较易同时或先后患湿疹皮炎、药物过敏和支气管哮喘等疾病；本病患者的家族中也较易发生这类过敏性疾病。

引起本病的吸入性抗原有尘螨、屋尘、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，这些抗原的颗粒大都较大（5～25μm），因此能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生速发型（Ⅰ型）变态反应，造成鼻粘膜的充血、水肿及分泌增加等一系列表现，其免疫病理过程与吸入型支气管哮喘类同。

【病理改变】

患者发病时鼻粘膜明显肿胀，粘液分泌极度旺盛。显微镜下可见杯状细胞数量增加很多，上皮与基底膜明显水肿并有大量嗜酸粒细胞的浸润。有的患者在眼结膜、咽后壁等处也可有类似的病理变化。这些病理改变在缓解期明显减轻甚至消失。

【临床表现】

发病时鼻痒、连续打嚏、流大量水样性清涕，有时尚伴有眼结膜、上腭部甚至外耳道部的奇痒等为本病的临床特征。由于鼻粘膜的肿胀，患者常有鼻塞和嗅觉减退现象。症状通常早、晚加重，日间及运动后好转。患者通常全身症状不明显，但如并发鼻窦炎后可有发热，面颊部胀痛，乏力和纳滞等症状。

大部分患者起病于儿童期，发病有明显的季节型，其发病期大都与周围环境特异性过敏原的消长有密切关系。在多数温带地区，以春秋两季最易发病。

患者得病后常常伴有鼻粘膜的高敏状态，发病季节内对任何强烈的气味、污染的空气，及至气候温度的变化都会有症状的反复，本病的后期患者常可发展成对多种抗原与刺激因素过敏而呈一种终年易鼻塞、流涕的状态。

患者在发作期常呈一种张口呼吸的面容（儿童尤其明显），由于经常由鼻痒而搓揉可见鼻梁部皮肤的横纹，鼻翼部分肥大，伴过敏性眼结膜炎者尚可见结膜的轻度充血与水肿。以窥鼻镜检查可见本症患者鼻粘膜多苍白水肿，分泌物甚多，大都呈水样，镜下检查可见有多量嗜酸性粒细胞。

实验室检查方面，患者对相应的抗原皮肤试验常呈阳性速发型反应（反应常在10～15分钟内发生）。在体外用放射性过敏原吸附试验（RAST）或酶联免疫吸附测定（ELISA），也能自患者血清内检出特异性IgE的存在。

本症患者中仅30%～40%有总IgE的升高，血象内嗜酸性粒细胞仅稍增高或不增高。

另则：

- 过敏性鼻炎 -
【概述】
过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，故又称变态反应性鼻炎。以发作性鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕及鼻粘膜水肿、苍白、鼻甲肿大等为主要临床表现。
针灸治疗过敏性鼻炎的报道，首见于1957年[1]。在五十年代有多篇临床资料。六、七十年代各地亦有这方面的观察文章发表，除用针刺疗法外，尚有穴位注射、穴位贴敷等法。近十余年来，针灸治疗本病获得了较大的进展，多种穴位刺激之法，包括指针、光针、灸法(艾灸、冷灸)、耳穴压丸、耳针等，都被应用于过敏性鼻炎的治疗，并且积累了大量的病例，有的论文一次就报告500例以上病例的观察结果。在一定程度上揭示了针灸治疗本病的临床规律。此外，日本医者用针灸及良导络法治疗过敏性鼻炎也取得较好的效果[2]。关于针灸治疗过敏性鼻炎的机理研究，则有待进一步开展。
【治疗】
冷灸(之一)
(一)取穴
主穴：分3组。1、大杼、膏肓；2、风门、脾俞；3、肺俞、肾俞。
(二)治法
灸药制备：按白芥子50％、细辛30％、甘遂20％的比例称取药物，共研细末，用鲜生姜汁调和，分做成直径1厘米大小的药饼备用。
于每年初伏、二伏、三伏进行治疗。每次选一组穴。贴敷时，先将麝香少许撒于药饼面上，用4厘米2大的胶布，将药饼贴于穴位上。可敷贴1～3小时，如病人感觉灼热难忍，宜提前将药饼除去。小儿贴药半小时即可。部份病人贴药后出现水疱，可涂以龙胆紫药水并盖上消毒敷料。上述三组穴位，轮流选用，3次为一疗程，每年完成一疗程。本法孕妇及实热症明显者慎用。
(三)疗效评价
疗效判别标准：临床痊愈：贴药后症状、体征基本消失，观察1年未见复发；有效：贴药后症状及体征减轻，或发作次数减少；无效：症状及体征未见改善。
共治556例，临床痊愈58例，有效405例，无效93例，总有效率为83.2％[3]。
冷灸(之二)
(一)取穴
主穴：印堂。
配穴：内关。
(二)治法
灸药制备：斑蝥一味(南方大斑蝥或黄黑小斑蝥)。生用，去头、翅研末，亦可炒酥研末过筛，装瓶备用。
一般仅取印堂穴，效不佳时改用内关穴。令病人取仰坐或仰卧位，常规消毒穴位，待干燥后，用一块1厘米见方之胶布，中间剪一黄豆大小孔，贴在穴位上。以斑蝥粉适量，加水、蜂蜜、醋调为糊状(不宜太稀，以免流溢他处)，将药物直接涂于小孔内的皮肤上。亦可用干斑蝥粉置于孔内。然后再取1平方厘米之胶布覆盖在原胶布上。24小时后去掉。每周1次。注意：斑蝥为剧毒药品，有强烈发泡作用，外贴面积不宜过大，尤其不可误入眼内。贴后出现水疱，小者不须处理，大者用消毒针穿刺后涂以龙胆紫药水。
(三)疗效评价
共治数百例，有疗效统计的263例，其有效率为95～97.1％[4，5]。
针灸
(一)取穴
主穴：印堂、鼻通。
配穴：百会、迎香、合谷、风池。
鼻通穴位置：鼻骨下凹陷中，鼻唇沟上端尽处。本穴又名鼻穿、上迎香。
(二)治法
主穴为主，酌加配穴1～2穴。印堂穴用1.5寸30号毫针，以提捏法进针，刺入2分，得气后针尖向下，沿皮下慢慢刺入1寸，用捻转结合提插，使针感到达鼻准头，内及鼻腔。鼻通穴，以1寸30号毫针，先刺入2分，得气后针尖朝向印堂方向沿皮斜透刺，至鼻腔有发胀感为宜。留针20分钟，每隔5分钟行针1次。百会穴用艾卷作雀啄灸，灸15～20分钟。余配穴得气后，施平补平泻之法，继而接通电针仪，连续波，强度以患者可耐受为宜。持续30分钟。上述方法，针刺每日1次，灸疗日可2次。10天为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治160例，临床痊愈105例，显效28例，有效23例，无效4例，总有效率97.5％[6～8]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：迎香、合谷、足三里、风池。
配穴：流涕加上星，鼻塞加鼻通，嗅觉减退加通天。
(二)治法
以主穴为主，每次取2～3穴，据症加配穴。以氦-氖激光仪照射，波长为6328埃，出功率5毫伏，照射方向可与传统针刺方向一致，如迎香穴以患者平卧时，与水平面成45°～55°为宜，风池穴向对侧眼，合谷、足三里取垂直方向。光斑直径1.5～2毫米。一般每穴照射4～5分钟。每日1次，10～12次为一疗程。
(三)疗效评价
共治141例，结果临床痊愈72例，显效13例，有效40例，无效16例，总有效率为88.7％[9～11]。
指针
(一)取穴
主穴：分2组。1、鼻通、迎香；2、合谷、少商。
(二)治法
每次取一组穴，两组交替应用。第一组穴操作：令病人取仰卧位，医生位于病人之右侧，以右手拇指桡侧缘(预先敷以脱脂棉，防止切伤病人皮肤)，切按选定的穴位。切按时，拇指伸直，其他手指自然弯曲呈半握拳状，逐渐向下用力，使局部产生酸、胀等得气感。第二组穴位操作：用双手拇指指腹(或偏峰)上敷脱指棉，切按在选定的穴位上，缓缓用力切按，使病人得气，产生酸胀感。上述每个穴位，均需切按5分钟。每日1次，10次为一疗程，停治一月，再巩固治疗5次。
(三)疗效评价
共治100例，结果临床痊愈88例，显效6例，有效12例，无效2例，总有效率为98.0％[12]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：内鼻、外鼻。
配穴：咽喉、肺、肾上腺、内分泌。
(二)治法
主穴必取，酌加1～2个配穴。以王不留籽或磁珠(磁场强度380高斯)，置于0.7×0.7厘米见方的胶布上，贴压于预先消过毒的耳穴上。每次贴一侧耳。贴完后即行按压，直至耳廓充血。嘱患者自行按压，每日3次以上，力度适中，每次按压30次。3～4日换贴1次，两耳交替进行。4次为一疗程，疗程间停治3天。
(三)疗效评价
共治97例，临床痊愈44例，显效20例，有效29例，无效3例，其总有效率为96.9％[13，14]。
耳针
(一)取穴
主穴：分2组。1、肺、肾上腺、内鼻；2、肾、内分泌、皮质下。
(二)治法
主穴每次取1组。用28～30号5分毫针针刺。在穴区探得敏感点后作好标记，进行严格消毒，然后予以针刺，双侧均针。得气后留针30分钟，每隔10分钟行针1次。每日1次，7～10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治25例，临床痊愈20例，有效4例，无效1例，有效率为96％[15]。
本法经3月至6年随访，尚有一定远期疗效。
艾灸
(一)取穴
主穴：分为2组。1、大椎、肺俞；2、足三里、三阴交、合谷、曲池。
配穴：脾虚加脾俞；肾虚加肾俞。
(二)治法
主穴每次取1组，用艾条灸法。令患者取仰卧位，两手平放，两眼微闭，全身放松，自然呼吸。医者将点燃之纯艾卷对准穴位熏烤，并将艾卷上、下移动。其距离以患者能忍耐、感舒适为宜。施灸时间30～40分钟，局部应出现红晕。然后取灸药适量，用新鲜姜汁调成糊状，做成直径为1厘米的圆饼贴于各穴，上盖敷料，并用胶布固定24小时取下。第一疗程，每隔10天灸贴1次，共3次。第二疗程每隔一月贴1次，亦为3次。一般治二个疗程。
灸药制备：取苍耳子、辛夷花、徐长卿、细辛、甘遂、沉香、肉桂各等量研细末备用。
(三)疗效评价
以上法共治59例，结果痊愈8例，显效16例，有效31例，无效4例，其总有效率为93.2％[16，17]。
指针
(一)取穴
主穴：分2组。1、鼻通、合谷；2、迎香、少商。
配穴：前额痛加阳白、攒竹、上星、百会；目眶痛加鱼腰、睛明、印堂；偏头痛加太阳、头维、率谷；流黄涕加风池、曲池。
(二)治法
主穴为主，每次取一组；配穴据症而加。先取面部穴，再取上肢穴。用一手拇指偏峰切穴位，先轻切之，逐渐加压，操作中适当加指颤动作，最后逐渐减压结束治疗。每日1次，15次为一疗程。
(三)疗效评价
共以本法治疗500例，结果痊愈352例，显效104例，有效35例，无效9例，总有效率98.2％[18]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：肺俞、风门、膈俞、大杼、脾俞、肾俞 。
(二)治法
敷药制备：藿香、白芥子、细辛各占20％，甘遂、白芷各占15％，元胡占10％。上药共为细末，加冰片和麝香少许，用鲜姜汁调成糊状备用。
患者取坐位，头部稍低，穴位常规消毒后以皮肤针叩剌至微出血，然后将上药贴敷到穴区，24小时后取下。10天1次，3次为一疗程。治疗期间禁食生冷腥辣，注意保暖。
(三)疗效评价
共治1000例，结果临床控制360例，显效390例，有效210例，无效40例。总有效率96％[19]。
【主要参考文献】
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过敏性鼻炎是变态反应性疾病，当鼻部吸入致敏原时发生鼻部阻塞，鼻部及咽部作痒，打喷嚏，鼻中流出甚多之清澄分泌物。但颈性过敏性鼻炎系无过敏原，颈椎病发作时，伴鼻炎发作，颈椎病好转后，鼻炎也随之好转。祖国医学对本病没有专列病名，但内经中的“鼽嚏”、“鼻塞”，可属现代医学的过敏性鼻炎。
秋季是过敏性鼻炎的高发季节，主要原因是受到天气变冷、多风、粉尘、螨虫等影响而诱发，尤其是过敏性体质者更容易发作。
过敏性鼻炎的症状
(一)鼻部症状：起病急剧，初起觉鼻部、咽部发痒、灼热感，随时发生阵发性喷嚏。继而鼻部阻塞，鼻分泌物增加，初为清液，无刺激性，继呈粘液性。如有继发性感染者，则可转为脓性。有咽部不适、咳嗽等症状。
(二)颈椎病症状：鼻部症状多与颈部症状轻重一致。有头痛，头晕，颈、肩、背部疼痛，视物模糊，流泪，心慌，耳鸣等症状。颈性过敏性鼻炎的诊断：结合病史及临床体格检查，往往不难，但要排除确有致敏源引起者。颈性过敏性鼻炎的药物治疗往往不奏效，但只要纠正棘突偏差，临床症状马上就会缓解，以此可做为鉴别诊断。
有一位患者说得过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘已经有十多年了。哮喘现在倒没什么，可过敏性鼻炎这个毛病真烦，老是鼻塞，流鼻涕，弄不好还失眠，头疼，心情烦躁。在搞卫生吸入粉尘时尤其厉害，一连打几十个喷嚏，眼睛直掉眼泪。有时十分影响工作。我看了很多医院，也用了好多药还做过激光，烧灼治疗。但一点效果没有。永康专家有什么好办法治疗我这个顽固的过敏性鼻炎？
还有一位母亲给永康专家发E-mail说：她的儿子今年18岁，正在念高中三年级。每年春夏季之交，都患过敏性鼻炎，频频喷嚏，又大量流涕，夜里又发生鼻孔堵塞，展转难昧。儿子从3岁开始就患过敏性鼻炎，随着年龄增长，症状就越来越严重，今年用药治疗，现在许多药品都不起效了。她担心儿子的过敏性鼻炎发作会严重影响高考备考温习，十分焦急，希望能告诉她有关过敏性鼻炎的发病原因及减少过敏性鼻炎发作的办法。过敏性鼻炎的治疗：永康鼻咽康粉剂 +晶莹排毒王+炎定康套装治疗过敏性鼻炎的特点：
晶莹排毒王胶囊： 能彻底排除过敏性鼻炎病人长期服用抗生素或激素药物所产生的毒素积累，保障鼻腔微细毛细血管循环的畅通。以利于脱敏和消炎产品的更好吸收和起效。
永康鼻咽康粉剂 ： 其特有的脱敏因子能够快速抑制致敏因子 -- 组胺（组胺是过敏性鼻炎产生的根源）的释放，深入细胞从根本上阻断过敏反应的发生 , 含有的鼻敏感转移因子可以快速改善过敏性鼻炎引起的鼻黏膜水肿、鼻阻塞等症状。而且永康鼻咽康粉剂还能提高鼻粘膜细胞对所接触的过敏源的耐受性。稳定鼻腔血管组织，快速缓解过敏症状。粉剂又以其纯度高，含量大，渗透力强，容易吸收的的特点，快速起效。
永康炎定康： 该产品属超纳米颗粒，只有红血球的 1/5000 大小，可以直接穿透器官胞膜，直达炎症病灶，从根本上消除炎症， 因其具有超强的穿透力和渗透性，故可直接作用于鼻腔组织，使发炎部位的组织血管扩张、血液循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬能力增强，在消炎、消肿、促进炎症消散及加速创面修复方面有很好的功效。特别 对顽固性过敏性鼻炎常年发作引起的鼻粘膜水肿，鼻阻塞，嗅觉减退 . 长期依赖西药的症状有很好的效果。
别外需要提醒的是要在春节前后多做几次家庭清洁扫除，冬天也要保持家居空气流通，然后断绝接触引起过敏性鼻炎的原因，这样做或许会减少过敏性鼻炎发作，多做些体育活动，可减轻鼻炎的症状。